日別: 2022年3月27日

115A-85
79歳の女性。上顎右側犬歯の咬合痛と口蓋側歯肉の腫脹を主訴として来院した。3日前から症状を自覚するようになったという。骨粗鬆症のため1年前からビタミンD製剤を服用している。打診痛はあるが自発痛はない。初診時の口腔内写真とエックス線画像を示す。歯周組織検査結果の一部を表に示す。
右上3に対する適切な対応はどれか。1つ選べ。
a 経過観察
b スケーリング・ルートプレーニング
c 感染根管治療
d 歯根尖切除
e 抜歯

【慢性化膿性根尖性歯周炎及び歯根破折の鑑別と治療法】

右上3近心に深いポケットが認められる。

右上3頬側近心部に瘻孔が認められる。

右上3には垂直性の破折線が認められる。

以上のことから
・右上3は垂直性歯根破折→抜歯となる。

115A-85 解答
79歳の女性。上顎右側犬歯の咬合痛と口蓋側歯肉の腫脹を主訴として来院した。3日前から症状を自覚するようになったという。骨粗鬆症のため1年前からビタミンD製剤を服用している。打診痛はあるが自発痛はない。初診時の口腔内写真とエックス線画像を示す。歯周組織検査結果の一部を表に示す。
右上3に対する適切な対応はどれか。1つ選べ。
a 経過観察
b スケーリング・ルートプレーニング
c 感染根管治療
d 歯根尖切除
e 抜歯

解答：e

垂直性歯根破折に関する問題は予想問題として出題した。
part84より(2022/1/24投稿) 参照

60歳の女性。上顎右側臼歯部の咬合痛を主訴として来院した。自発痛はないが歯肉を押すと違和感があるという。右上56に打診痛を認める。
初診時の口腔内写真とエックス線画像を示す。歯周組織検査結果の一部を表に示す。
治療で主に用いる器具の組合せで適切なのはどれか。1つ選べ。

右上6・・・右上5
ａカーボランダムポイント・・・ファイル
ｂファイル・・・カーボランダムポイント
ｃ抜歯鉗子・・・ファイル
ｄファイル・・・抜歯鉗子
ｅファイル・・・ファイル

【慢性化膿性根尖性歯周炎及び歯根破折の鑑別と治療法】

右上6頬側遠心部に瘻孔が認められる。

右上6及び右上5に根尖部透過像が認められる。また、右上5には垂直性の破折線が認められる。

右上5の中央にのみ深いポケット(9mm)が認められる。

以上のことから
・右上6は慢性化膿性根尖性歯周炎→感染根管治療 (ファイル)。
・右上5は垂直性歯根破折→抜歯 (抜歯鉗子) となる。

解答
60歳の女性。上顎右側臼歯部の咬合痛を主訴として来院した。自発痛はないが歯肉を押すと違和感があるという。右上56に打診痛を認める。
初診時の口腔内写真とエックス線画像を示す。歯周組織検査結果の一部を表に示す。
治療で主に用いる器具の組合せで適切なのはどれか。1つ選べ。

右上6・・・右上5
ａカーボランダムポイント・・・ファイル
ｂファイル・・・カーボランダムポイント
ｃ抜歯鉗子・・・ファイル
ｄファイル・・・抜歯鉗子
ｅファイル・・・ファイル

解答；d

115B-51
17歳の男子。下顎右側臼歯部の腫脹を主訴として来院した。5か月前に気付いたが痛みがないためそのままにしていたところ、徐々に腫脹が増大してきたという。診察の結果、顎骨保存療法を行うこととした。初診時の口腔内写真、エックス線画像、CT及び生検時のH-E染色病理組織像を示す。
術前に説明が必要なのはどれか。2つ選べ。
a 顔貌の変形
b 再発の可能性
c 下唇の運動障害
d 埋伏智歯の萌出誘導
e オトガイ部の知覚異常

【エナメル上皮腫】
今回の疾患は「エナメル上皮腫」である。
良性上皮性腫瘍の中で発生頻度が高く、若年者を中心に下顎大臼歯部に好発する。
特徴として、触診による羊皮紙様感、レントゲン上でのナイフカット状歯根吸収、病理組織像での星状網様細胞などがある。

顎骨保存外科療法は、顎骨の連続性を保ちながら、形態や機能の温存をめざす治療法であるが、
再発が問題となる。

115B-51　解答
17歳の男子。下顎右側臼歯部の腫脹を主訴として来院した。5か月前に気付いたが痛みがないためそのままにしていたところ、徐々に腫脹が増大してきたという。診察の結果、顎骨保存療法を行うこととした。初診時の口腔内写真、エックス線画像、CT及び生検時のH-E染色病理組織像を示す。
術前に説明が必要なのはどれか。2つ選べ。
a 顔貌の変形･･･顎骨保存療法を選択しているため、可能性は低い。　
b 再発の可能性･･･顎骨保存外科療法は、再発が問題となる。
c 下唇の運動障害･･･顔面神経支配のため、障害が生じるとは考えにくい。
d 埋伏智歯の萌出誘導･･･智歯を萌出誘導する意義は低い。
e オトガイ部の知覚異常･･･オトガイ神経支配(下顎神経の枝)のため、損傷のリスクがある。

解答：a,e

エナメル上皮腫に関する問題は、予想問題として出題していた。
part83より(2022/1/22投稿) 参照

115A-83
70 歳の女性。下顎全部床義歯のがたつきによる咀嚼困難を主訴として来院した。
診察の結果、下顎前歯部に2本のインプラントを埋入することとした。インプラン卜埋入6か月後の口腔内写真、下顎義歯の写真及び上下顎義歯装着時の口腔内写真を示す。
インプラント埋入により向上するのはどれか。2つ選べ。
a 維持
b 把持
c 審美性
d 清掃性
e 義歯の耐久性

【インプラントオーバーデンチャーについて】
無歯顎に対してインプラントを数本植立し、その上にアタッチメントを介して装着する可撤性義歯である。
インプラントを植立することで義歯の維持が向上し、咀嚼しやすくなる。
長期的に使用していると、アタッチメントの劣化や顎堤吸収の進行による義歯の動揺が見られることから定期的なメンテナンスが必要である。

ボールアタッチメントが確認できる。

115A-83　解答
70 歳の女性。下顎全部床義歯のがたつきによる咀嚼困難を主訴として来院した。
診察の結果、下顎前歯部に2本のインプラントを埋入することとした。インプラン卜埋入6か月後の口腔内写真 、下顎義歯の写真及び上下顎義歯装着時の口腔内写真を示す。
インプラント埋入により向上するのはどれか。2つ選べ。
a 維持
b 把持
c 審美性･･･義歯粘膜面に関することなので関係ない。
d 清掃性･･･インプラント埋入の有無に関わらず可撤性義歯であることを考えると影響しない。
e 義歯の耐久性･･･むしろアタッチメント部のことを考えると定期的なメインテナンスが必要である。

解答:a,b

インプラントデンチャーに関する問題を予想問題として、出題していた。
part56より(2021/10/2投稿) 参照

115A-75
ヒトの歯の発育時期で正しいのはどれか。1つ選べ。
a 乳中切歯の歯冠完成：1歳
b 乳側切歯の歯根吸収開始：5歳
c 第二乳臼歯の歯根完成：2歳
d 第一小臼歯の石灰化開始：4歳
e 第一大臼歯の歯根完成：12歳

【歯の発育時期について】
「覚えるのが大変!」と思うかもしれませんが、覚えるのにコツがあり、
1回しっかり覚えてしまえば、点数ゲット!なので覚えてしましょう。

〇乳歯の発育時期(目安)
歯種 歯胚形成, 石灰化開始, 歯冠完成, 歯根完成, 根吸収開始
乳中切歯 胎生7週, 胎生4～4.5月, 1.5～2.5月, 1.5年, 4年
乳側切歯 胎生7週, 胎生4.5月, 2.5～3月, 1.5～2年, 5年
乳犬歯 胎生7.5週, 胎生5月, 9月, 3.25年, 7年
第一乳臼歯 胎生8週, 胎生5月, 5.5～6月, 2.5年, 8年
第二乳臼歯 胎生10週, 胎生6月, 10～11月, 3年, 8年

115A-75 解答
ヒトの歯の発育時期で正しいのはどれか。1つ選べ。　
a 乳中切歯の歯冠完成：1歳 胎生7週
b 乳側切歯の歯根吸収開始：5歳　正答
c 第二乳臼歯の歯根完成：2歳　3歳
d 第一小臼歯の石灰化開始：4歳　1.5～2歳
e 第一大臼歯の歯根完成：12歳　14～16歳

解答:b

予想問題にて乳歯の歯根完成に関する問題を出題していました。

すべての乳歯の歯根が完成する時期として最も適切なものはどれか。1つ選べ。
a 2歳
b 3歳
c 4歳
d 5歳
e 6歳

【乳歯の歯根完成期】
乳歯、永久歯に関する問題は頻出です。皆さんが将来歯科医師になった際、お子さんの保護者の方から、
「この歯いつ頃に生え変わりますか?」などの質問があった際、答えられないと問題ですよね。
面倒かもしれませんが覚えてしまいましょう！繰り返し覚えることが大切です。

●乳歯の歯根完成(目安)
乳中切歯(A)-1.5歳
乳側切歯(B)-1.5～2歳
乳犬歯(C)-3歳
第一乳臼歯(D)-2.5歳
第二乳臼歯(E)-3歳

すべての乳歯の歯根が完成する時期として最も適切なものはどれか。1つ選べ。 解答
a 2歳
b 3歳
c 4歳
d 5歳
e 6歳

解答:b