歯科医師国家試験や歯学部進級支援の本音トーク

13歳の女子。前歯が出ていることを主訴として来院した。診断をした結果、上顎両側第一小臼歯の抜去を伴うマルチブラケット装置を用いた矯正歯科治療を行うこととした。初診時の顔面写真、口腔内写真及びエックス線画像を別に示す。セファロ分析の結果を図に示す。
治療目標の組合せで正しいのはどれか。1つ選べ。

前歯部ー大臼歯関係
ａ上顎中切歯歯軸傾斜角の改善ーAngleⅠ級
ｂ上顎中切歯歯軸傾斜角の改善ーAngleⅡ級
ｃ上顎中切歯歯軸傾斜角の改善ーAngleⅢ級
ｄ下顎中切歯歯軸傾斜角の改善ーAngleⅠ級
ｅ下顎中切歯歯軸傾斜角の改善ーAngleⅡ級

【抜歯矯正におけるⅡ仕上げについて】
矯正に関する問題は患者さんの主訴「歯並びが気になる」などが多いですが、それが骨格性の問題なのか、歯性の問題なのかをセファロ分析等から判断する必要があります。場合によってはセファロ分析上、問題がなくても治療を要することがあります。

あと、矯正の問題を解く上で覚えておく必要があるのが、矯正治療の目標があくまで、その患者さんにとって理想と思われる治療方針を選択することです。(言い方を変えれば患者さんによって治療のゴールが異なるということです)。

その上で今回の問題を見ていきましょう。

上下顎中切歯歯軸傾斜角とFH平面に対する上顎中切歯歯軸傾斜角が基準より大きくはみ出している→上顎中切歯を舌側傾斜させる必要があり、抜歯の必要性が考えられる。(下顎中切歯は問題ないと考えられる)。

口唇の突出、オトガイ部の緊張
過大なオーバージェット

先欠歯等はなし。

〇治療方針
・上顎
上顎中切歯歯軸傾斜角が基準より過大のため、(1)上顎両側第一小臼歯を抜去し、スペースメイキングをした上で(2)上顎中切歯歯を舌側傾斜させる。

・下顎
下顎中切歯歯軸傾斜角は標準範囲内のため抜歯等の必要はなし。

・大臼歯関係
今回は上顎小臼歯のみの抜歯のため、AngleⅡ級(下顎第一大臼歯が上顎第一大臼歯に対して遠心に位置)になる。

解答
13歳の女子。前歯が出ていることを主訴として来院した。診断をした結果、上顎両側第一小臼歯の抜去を伴うマルチブラケット装置を用いた矯正歯科治療を行うこととした。初診時の顔面写真、口腔内写真及びエックス線画像を別に示す。セファロ分析の結果を図に示す。治療目標の組合せで正しいのはどれか。1つ選べ。

前歯部ー大臼歯関係
ａ上顎中切歯歯軸傾斜角の改善ーAngleⅠ級
ｂ上顎中切歯歯軸傾斜角の改善ーAngleⅡ級
ｃ上顎中切歯歯軸傾斜角の改善ーAngleⅢ級
ｄ下顎中切歯歯軸傾斜角の改善ーAngleⅠ級
ｅ下顎中切歯歯軸傾斜角の改善ーAngleⅡ級

解答：b

このように解くと簡単な問題に思えませんか?

60歳の女性。上顎右側臼歯部の咬合痛を主訴として来院した。自発痛はないが歯肉を押すと違和感があるという。右上56に打診痛を認める。
初診時の口腔内写真とエックス線画像を示す。歯周組織検査結果の一部を表に示す。
治療で主に用いる器具の組合せで適切なのはどれか。1つ選べ。

右上6・・・右上5
ａカーボランダムポイント・・・ファイル
ｂファイル・・・カーボランダムポイント
ｃ抜歯鉗子・・・ファイル
ｄファイル・・・抜歯鉗子
ｅファイル・・・ファイル

【慢性化膿性根尖性歯周炎及び歯根破折の鑑別と治療法】

右上6頬側遠心部に瘻孔が認められる。

右上6及び右上5に根尖部透過像が認められる。また、右上5には垂直性の破折線が認められる。

右上5の中央にのみ深いポケット(9mm)が認められる。

以上のことから
・右上6は慢性化膿性根尖性歯周炎→感染根管治療 (ファイル)。
・右上5は垂直性歯根破折→抜歯 (抜歯鉗子) となる。

解答
60歳の女性。上顎右側臼歯部の咬合痛を主訴として来院した。自発痛はないが歯肉を押すと違和感があるという。右上56に打診痛を認める。
初診時の口腔内写真とエックス線画像を示す。歯周組織検査結果の一部を表に示す。
治療で主に用いる器具の組合せで適切なのはどれか。1つ選べ。

右上6・・・右上5
ａカーボランダムポイント・・・ファイル
ｂファイル・・・カーボランダムポイント
ｃ抜歯鉗子・・・ファイル
ｄファイル・・・抜歯鉗子
ｅファイル・・・ファイル

解答:d

30 歳の男性。下顎の腫脹を主訴として来院した。3年前から自覚していたが無痛性のためそのままにしていたところ、徐々に増大してきたという。初診時のエックス線画像、MRI T2強調像及び生検時のH-E染色病理組織像を示す。

この疾患でみられるものはどれか。3つ選べ。
a 癌真珠
b 幻影細胞
c 羊皮紙様感
d 星状網様細胞
e ナイフカット状歯根吸収

【エナメル上皮腫】
今回の疾患は「エナメル上皮腫」である。
良性上皮性腫瘍の中で発生頻度が高く、若年者を中心に下顎大臼歯部に好発する。
特徴として、触診による羊皮紙様感、レントゲン上でのナイフカット状歯根吸収、病理組織像での星状網様細胞などがある。

解答
30 歳の男性。下顎の腫脹を主訴として来院した。3年前から自覚していたが無痛性のためそのままにしていたところ、徐々に増大してきたという。初診時のエックス線画像、MRI T2強調像及び生検時のH-E染色病理組織像を示す。

この疾患でみられるものはどれか。3つ選べ。
a 癌真珠
b 幻影細胞
c 羊皮紙様感
d 星状網様細胞
e ナイフカット状歯根吸収

解答：c,d,e

73歳の女性。下顎義歯の前歯部粘膜面に食物が停滞しやすいことを主訴として来院した。使用中のインプラント義歯は8年前に装着し、義歯の維持には問題がないという。初診時の口腔内写真、義歯の写真、義歯装着時の口腔内写真及び適合試験の写真を示す。
原因として考えられるのはどれか。2つ選べ。

ａ 義歯の回転
ｂ 人工歯の摩耗
ｃ 前歯部の咬合接触
ｄ アタッチメントの劣化
ｅ 下顎臼歯部の顎堤吸収

【インプラントオーバーデンチャーについて】
無歯顎に対してインプラントを数本植立し、その上にアタッチメントを介して装着する
可撤性義歯である。インプラントを植立することで義歯の維持が向上し、咀嚼しやすくなる。
長期的に使用していると、アタッチメントの劣化や顎堤吸収の進行による義歯の動揺が見られることから定期的なメンテナンスが必要である。

ボールアタッチメントが確認できる。

臼歯部での咬合が確認でき、極端な咬耗などは見られない。

空隙などの問題は確認できない。

適合試験の結果、臼歯部で強接触が認められる。

114D-53 (全部床) 正答率:41.7% 解答
73歳の女性。下顎義歯の前歯部粘膜面に食物が停滞しやすいことを主訴として来院した。使用中のインプラント義歯は8年前に装着し、義歯の維持には問題がないという。初診時の口腔内写真、義歯の写真、義歯装着時の口腔内写真及び適合試験の写真を示す。
原因として考えられるのはどれか。2つ選べ。

ａ 義歯の回転　臼歯部の顎堤吸収により、垂直的な義歯の回転が起こる可能性がある。
ｂ 人工歯の摩耗　臼歯部での咬合が確認でき、極端な咬耗などは見られない。
ｃ 前歯部の咬合接触　義歯の写真より前歯部の強接触は認められない。
ｄ アタッチメントの劣化 義歯の維持には問題がないため、劣化は考えられにくい。
ｅ 下顎臼歯部の顎堤吸収 　適合試験の結果、臼歯部で強接触が認められる。

解答: a,e

すべての乳歯の歯根が完成する時期として最も適切なものはどれか。1つ選べ。
a 2歳
b 3歳
c 4歳
d 5歳
e 6歳

【乳歯の歯根完成期】
乳歯、永久歯に関する問題は頻出です。皆さんが将来歯科医師になった際、お子さんの保護者の方から、
「この歯いつ頃に生え変わりますか?」という、質問があった際、答えられないと問題ですよね。
面倒かもしれませんが覚えてしまいましょう！繰り返し覚えることが大切です。

●乳歯の歯根完成(目安)
乳中切歯(A)-1.5歳
乳側切歯(B)-1.5～2歳
乳犬歯(C)-3歳
第一乳臼歯(D)-2.5歳
第二乳臼歯(E)-3歳

すべての乳歯の歯根が完成する時期として最も適切なものはどれか。1つ選べ。 解答
a 2歳
b 3歳
c 4歳
d 5歳
e 6歳

解答:b

114A-13 (必修) 正答率97.8%
毛の脇腹を用いるブラッシング法はどれか。1つ選べ。

ａ バス法
ｂ 縦みがき法
ｃ フォーンズ法
ｄ スティルマン法
ｅ スクラッビング法

解答d
 

【各ブラッシング法及びその特徴について】

皆さん、ブラッシング法についても毎年必ず出題される(必修に限らず)と言っても過言ではないのはないのでしょうか。

皆さんが将来、歯科医師になった際、その患者さんに適したブラッシング法が説明できないといけないですよね。

オススメは実際の模型及び歯ブラシを使ってお互い説明し合うことです。
ほんの短い時間それをすることによって覚えてしまい、1問確実に解けたら最高ですよね。

■毛先か脇腹かの簡単な覚え方
〇脇腹を用いる方法
　・ローリング法…回転
　・スティルマン法…加圧振動＋回転
　・チャーターズ法…加圧振動

〇毛先を用いる方法
　・上記以外！

このように覚えると簡単です。ですが、今後は具体的な内容も聞かれると思いますので、
理想はそれぞれのブラッシング法を簡単に説明できるようにしといた方が良いです。

114A-13 (必修) 正答率97.8%
毛の脇腹を用いるブラッシング法はどれか。1つ選べ。

ａ バス法…毛先、歯肉溝、近遠心
ｂ 縦みがき法…毛先、上下
ｃ フォーンズ法…毛先、描円法
ｄ スティルマン法…脇腹、加圧振動＋回転
ｅ スクラッビング法…毛先、近遠心

解答d

オリジナル問題 【A-3(社歯)類題】
ヘルシンキ宣言に謳われているのはどれか。1つ選べ。

ａ 脳死の判定
ｂ セカンドオピニオン
ｃ 倫理審査委員会の設置
ｄ 医師による患者情報の守秘義務
ｅ 人体実験における被験者の自発的同意

【医の倫理、宣言系】
医の倫理、宣言系は頻出なのでしっかり覚えましょう。グループ分けして覚えるとオススメです。

〇医師の宣言系
・ヒポクラテスの誓い
・ジュネーブ宣言…医師による患者情報の守秘義務　

〇研究系
・ニュルンベルグ綱領…人体実験における被験者の自発的同意
・ヘルシンキ宣言…倫理審査委員会の設置

〇患者権利系
・リスボン宣言…セカンドオピニオン

〇脳死系
・シドニー宣言…脳死の判定

※脳死(のうシ)だから、シドニー宣言など、語呂で覚えるのもオススメです。

オリジナル問題 【A-3(社歯)類題】　解答
ヘルシンキ宣言に謳われているのはどれか。1つ選べ。

ａ 脳死の判定　シドニー宣言
ｂ セカンドオピニオン リスボン宣言
ｃ 倫理審査委員会の設置　ヘルシンキ宣言
ｄ 医師による患者情報の守秘義務　ジュネーブ宣言
ｅ 人体実験における被験者の自発的同意　ニュルンベルグ綱領

解答：c

1728年に『LeChirurgienDentiste(歯科外科医)』を発刊し、「近代歯科医学の父」と呼ばれている人物は誰か。1つ選べ。
a G.V. Black
b J.Biden
c P.Fauchard
d R.Koch
e W.Miller

【歯科の歴史】
歯科の歴史に関する問題も出題されることが多いので抑えておきたいところです。

1728年に『LeChirurgienDentiste(歯科外科医)』を発刊し、「近代歯科医学の父」と呼ばれている人物は誰か。1つ選べ。
a G.V. Black　予防拡大原則に従った窩洞分類を考案
b J.Biden アメリカ合衆国第46代大統領
c P.Fauchard LeChirurgienDentiste(歯科外科医)を発刊
d R.Koch 炭疽菌、結核菌、コレラ菌の発見者
e W.Miller　化学細菌説を提唱

解答：c

受験生の皆さん国家試験お疲れ様でした。

当、予備校が作成したオリジナル予想問題で、
今回の国家試験問題に類似したものを順次掲載させていただきます。

この問題に関しては、正答肢まで同じでした。
尚、3月の国家試験の合格発表後に本試問題とセットで掲載予定です。

オリジナル問題
芽胞に有効なのはどれか。1つ選べ。
ａ グルタラール
ｂ クレゾール石鹸
ｃ 塩化ベンゼトニウム塩化物
ｄ 塩化ベンザルコニウム塩化物
ｅ クロルヘキシジングルコン酸塩液

【消毒薬の対象】
消毒薬は対象範囲をしっかり覚えておかなければならない、
特に「芽胞」の消毒は高水準の消毒薬が必要である。

〇消毒薬の対象
・高水準
　グルタラール、フタラール、過酢酸 など
・中水準
　次亜塩素酸ナトリウム、ポピドンヨード、クレゾール石鹸 など
・低水準
　塩化ベンゼトニウム、塩化ベンザルコニウム、クロルヘキシジングルコン酸塩液

オリジナル問題 　解答
芽胞に有効なのはどれか。1つ選べ。
ａ グルタラール　(高水準)
ｂ クレゾール石鹸 (中水準)
ｃ 塩化ベンゼトニウム塩化物 (低水準)
ｄ 塩化ベンザルコニウム塩化物 (低水準)
ｅ クロルヘキシジングルコン酸塩液 (低水準)

解答：a

受験生の皆さん、第115回歯科医師国家試験、お疲れ様でした。

皆さん全力を出したことと思いますが、大学での定期試験同様、試験が終わった後、
「あの問題の答えはなんだったのだろう?」「自分の解答に自信がない問題がある」など、必ず1問はあると思います。

そこで、第115回歯科医師国試のリクエスト解説講義を実施します。
国試受験後の合格発表までの間、そうした問題に絞って解説を行います。
その他、ご相談も承ります。

ご自身で悶々と過ごされるよりも、より明確な指針を得られることと思います。
ご希望の方はお電話にて承っております。
対面とオンラインの選択可能です。