日別: 2021年8月14日

114C-45 正答率61.2%
※画像はこちらをご覧ください。

114C-45 正答率61.2%
80 歳の男性。上顎左側第一大臼歯の痛みを主訴として来院した。2週前から冷水痛があり、昨日から拍動性の自発痛を自覚しているという。打診痛を認める。診断をした結果、抜髄処置を行うこととした。初診時のエックス線画像と処置中のある操作時のマイクロスコープ写真を示す。

続いて行う操作で留意するのはどれか。2つ選べ。

ａ 歯髄の感染
ｂ 髄床底の損傷
ｃ 歯髄結石の残存
ｄ 髄角部歯髄の残存
ｅ 歯冠部感染歯質の残存

【高齢患者の歯内治療における留意点】

患者が高齢の場合、一般的に歯髄腔が狭窄、歯質の靭性が低下しており根管治療がしにくくなります。

高齢者の根管治療をする場合の注意点と問題の画像からどのようなリスクがあるか、知識と診査の力が必要となる問題です。

114C-45 正答率61.2%　解答
80 歳の男性。上顎左側第一大臼歯の痛みを主訴として来院した。2週前から冷水痛があり、昨日から拍動性の自発痛を自覚しているという。打診痛を認める。診断をした結果、抜髄処置を行うこととした。初診時のエックス線画像と処置中のある操作時のマイクロスコープ写真を示す。

続いて行う操作で留意するのはどれか。2つ選べ。

ａ 歯髄の感染　この後、抜髄処置を行うため操作中の歯髄感染を留意する必要はない。
ｂ 髄床底の損傷　〇デンタル、マイクロ写真から天蓋と髄床底が近接していることがあり、根管口の探索中に誤って損傷しないよう留意しなくてはならない。
ｃ 歯髄結石の残存　デンタル、マイクロ写真から認められない。
ｄ 髄角部歯髄の残存　〇デンタルから歯髄腔が狭窄しており、髄角が突出しているのがわかる。これを残すと感染源となるため除去しなければならない。
ｅ 歯冠部感染歯質の残存　マイクロ写真から認められない。

解答　b,d

114B-84 正答率63.9%
麻酔抜髄において即時根管充塡法によって低減できるリスクはどれか。
2つ選べ。

ａ 残 髄
ｂ 根管の汚染
ｃ レッジ形成
ｄ 根管充塡材の溢出
ｅ 根管充塡時の疼痛

【即時根管充填法の利点と欠点】

実際の臨床で即時根管充填する機会は限られていると思います。
(それは欠点のためと思われます。)
ですが、即時根管充填法の利点と欠点を理解することは、
数回に分けて根管治療をすることの利点を知る上で、重要になります。

〇即時根管充填法の特徴
<利点>
・治療の回数や期間を短縮できる。
・根管の感染の機会が減少する。

<欠点>
・残髄の確認ができない(残髄の可能性)。
・術後疼痛が生じやすい(残髄炎等による)。
・根管から出血が持続するような症例では適用できない。

114B-84 正答率63.9% 解答
麻酔抜髄において即時根管充塡法によって低減できるリスクはどれか。
2つ選べ。

ａ 残 髄　即時根管充塡法を行うと残髄の確認を行う機会がなくなり、リスクは増える。
ｂ 根管の汚染　〇根管治療の回数が少なくなり、汚染のリスクは減る。
ｃ レッジ形成　湾曲根管の不適切な根管拡大操作によって根尖付近に形成され、根充時期とは関係ない。
ｄ 根管充塡材の溢出　根尖孔の破壊によって生じやすくなり、根充時期とは関係ない。
ｅ 根管充塡時の疼痛　〇即時根管充塡は当日の麻酔抜髄後に行うため根管充塡時の疼痛のリスクは減る。

解答: b,e
　

114D-58(歯内) 正答率58.8%
※問題の画像はこちらをご覧ください。

114D-58(歯内) 正答率58.8%
75 歳の男性。上顎右側第二大臼歯の抜髄治療中のマイクロスコープ写真示す。
次に行うのはどれか。1つ選べ。

ａ う齲除去
ｂ 根管拡大
ｃ 髄室開拡
ｄ 根管口明示
ｅ 根管長測定

【抜髄治療の流れについて】
この問題は正答率58.8%とA typeの問題にしては低くなっています。
抜髄治療の流れは
う蝕除去(a)→髄室開拡(c)→根管口明示(d)→根管長測定(e)→根管拡大(b)
というのは皆さん覚えていると思います。
この問題では現在がどこにあたるかを問うています。

114D-58(歯内) 正答率58.8%　解答
75 歳の男性。上顎右側第二大臼歯の抜髄治療中のマイクロスコープ写真示す。
次に行うのはどれか。1つ選べ。

ａ う齲除去　着色した感染歯質は確認できず、すでに除去されていると考えられる。
ｂ 根管拡大　まだ、すべての根管にアプローチできる状態になっていない。
ｃ 髄室開拡 〇 天蓋の一部が残存しており、髄室開拡をする必要があると考えられる。
ｄ 根管口明示　1根管のみしか探索できておらず、他の根管口を探索するためには
　　　　　　　 c髄室開拡が必要と考えられる。
ｅ 根管長測定　まだ、すべての根管にアプローチできる状態になっていない。

解答: c

114B-80(歯内) 正答率80.1%(2)
※画像はこちらをご覧ください。

114B-80(歯内) 正答率80.1%
55歳の女性。上顎両側中切歯の咬合痛を主訴として来院した。昨夜転倒し、同部を強打したという。打診痛は軽度で、動揺は生理的範囲であった。プロービング 深さは全周3mm 以下で、歯髄電気診に生活反応を示さなかった。初診時の口腔内写真とエックス線画像を示す。(口腔内写真、エックス線画像より露髄や破折などの所見なし)

適切な対応はどれか。 1つ選べ。
ａ 経過観察
ｂ 暫間固定
ｃ 抜 髄
ｄ 感染根管治療
ｅ 抜 歯

【外傷後の歯髄の生活反応について】

外傷歯において特に重要になってくるのが診断です。
それは診断によってその後の処置が大きく変わってくるからです。
受傷直後の歯髄は一時的に生活反応が示さなくなることがあります。よって十分な経過観察が必要になります。
今回の症例は55歳の女性で上顎両側中切歯の症例ですが、外傷歯の問題では
以下の項目に気をつけてみてください。

〇外傷歯の症例で気をつけるべき項目
・乳歯か永久歯か　・歯根未完成歯かどうか　・年齢　・自発痛、打診、動揺なのどの有無
・露髄の有無　・デンタル画像から破折の有無　・外傷後の経過日数　など…。

念頭に入れていただきたいのが垂直破折など保存不可のものは基本的に抜歯。
また、破折等はないものの露髄、自発痛があり、明らかな感染が疑われるのは根管治療が必要になるということです。
逆にそれらの症状がなければできるだけ保存的治療が望まれるということです。
　(交換時期の乳歯などは例外です)

そのことを頭に入れた上で問題を解いていきましょう。

114B-80(歯内) 正答率80.1%　解答
55歳の女性。上顎両側中切歯の咬合痛を主訴として来院した。昨夜転倒し、同部を強打したという。打診痛は軽度で、動揺は生理的範囲であった。プロービング深さは全周3mm 以下で、歯髄電気診に生活反応を示さなかった。初診時の口腔内写真とエックス線画像を示す。(口腔内写真、エックス線画像より露髄や破折などの所見なし)

適切な対応はどれか。 1つ選べ。

ａ 経過観察〇　受傷したのは昨夜であり、自発痛、露髄はなく、破折等の所見がない。
また、歯髄電気診に反応がないものの、一過性で回復の可能性があるため、まず経過観察。
ｂ 暫間固定　動揺は生理的範囲のため固定の必要なし。
ｃ 抜 髄　自発痛、露髄はなく、破折等の所見がないため根管治療の必要なし。
ｄ 感染根管治療　※数週間たっても歯髄の生活反応が戻らない場合に行う。
ｅ 抜 歯　抜歯の適応となるような破折等の所見は認められないため行わない。

解答: a