歯科医師国家試験や歯学部進級支援の本音トーク

114C-87 正答率：43.1％ (クラブリ)
下顎第一小臼歯をCAD/CAMレジンクラウンで補綴治療することとした。
作業用模型上で築盛して製作する補綴装置と比べ、支台歯形成時に特に注意するのはどれか。1つ選べ。

ａ 軸面の形態
ｂ 隅角部の形態
ｃ 補助的保持形態の付与
ｄ 咬合面のクリアランス量
ｅ フィニッシュラインの形態

【CAD/CAMレジンクラウン支台歯形成時の注意点】
この問題は1つ選べの問題にしては、正答率が43.1％と半分以下であった。
この問題のポイントは全部注意すべきではあるが、特に築盛法と比較してということである。

CAD/CAM冠は直接レジンブロックから削り出して作製されるため、ミリングマシーンの刃の直径より細い形態は付与することができないため、隅角や線角を丸めて形成しなければならない(＝ゆとりをもたせないといけない)。

他の選択肢は築盛法と比較して重要性に差があるわけではないので、おのずと答えは絞られる。

114C-87 正答率：43.1％ (クラブリ)　解答
下顎第一小臼歯をCAD/CAMレジンクラウンで補綴治療することとした。
作業用模型上で築盛して製作する補綴装置と比べ、支台歯形成時に特に注意するのはどれか。1つ選べ。

ａ 軸面の形態
ｂ 隅角部の形態
ｃ 補助的保持形態の付与
ｄ 咬合面のクリアランス量
ｅ フィニッシュラインの形態

解答：b

114A-54 正答率：23.4％(矯正)
13歳の女子。前歯が出ていることを主訴として来院した。診断をした結果、上顎両側第一小臼歯の抜去を伴うマルチブラケット装置を用いた矯正歯科治療を行うこととした。初診時の顔面写真、口腔内写真及びエックス線画像を別に示す。セファロ分析の結果を図に示す。
治療目標の組合せで正しいのはどれか。1つ選べ。

前歯部ー大臼歯関係
ａ上顎中切歯歯軸傾斜角の改善ーAngleⅠ級
ｂ上顎中切歯歯軸傾斜角の改善ーAngleⅡ級
ｃ上顎中切歯歯軸傾斜角の改善ーAngleⅢ級
ｄ下顎中切歯歯軸傾斜角の改善ーAngleⅠ級
ｅ下顎中切歯歯軸傾斜角の改善ーAngleⅡ級

【抜歯矯正におけるⅡ仕上げについて】
この問題は正答率が23.4%と1つ選べの問題としては、正答率が大変低かったですが、決して、奇問・難問ではありません。

矯正に関する問題は患者さんの主訴「歯並びが気になる」などが多いですが、それが骨格性の問題なのか、歯性の問題なのかをセファロ分析等から判断する必要があります。場合によってはセファロ分析上、問題がなくても治療を要することがあります。

あと、矯正の問題を解く上で覚えておく必要があるのが、矯正治療の目標があくまで、その患者さんにとって理想と思われる治療方針を選択することです。(言い方を変えれば患者さんによって治療のゴールが異なるということです)。

その上で今回の問題を見ていきましょう。

上下顎中切歯歯軸傾斜角とFH平面に対する上顎中切歯歯軸傾斜角が基準より大きくはみ出している→上顎中切歯を舌側傾斜させる必要があり、抜歯の必要性が考えられる。(下顎中切歯は問題ないと考えられる)。

口唇の突出、オトガイ部の緊張
過大なオーバージェット

先欠歯等はなし。

〇治療方針
・上顎
上顎中切歯歯軸傾斜角が基準より過大のため、(1)上顎両側第一小臼歯を抜去し、スペースメイキングをした上で(2)上顎中切歯歯を舌側傾斜させる。

・下顎
下顎中切歯歯軸傾斜角は標準範囲内のため抜歯等の必要はなし。

・大臼歯関係
今回は上顎小臼歯のみの抜歯のため、AngleⅡ級(下顎第一大臼歯が上顎第一大臼歯に対して遠心に位置)になる。

114A-54 正答率：23.4％(矯正) 解答
13歳の女子。前歯が出ていることを主訴として来院した。診断をした結果、上顎両側第一小臼歯の抜去を伴うマルチブラケット装置を用いた矯正歯科治療を行うこととした。初診時の顔面写真、口腔内写真及びエックス線画像を別に示す。セファロ分析の結果を図に示す。治療目標の組合せで正しいのはどれか。1つ選べ。

前歯部ー大臼歯関係
ａ上顎中切歯歯軸傾斜角の改善ーAngleⅠ級
ｂ上顎中切歯歯軸傾斜角の改善ーAngleⅡ級
ｃ上顎中切歯歯軸傾斜角の改善ーAngleⅢ級
ｄ下顎中切歯歯軸傾斜角の改善ーAngleⅠ級
ｅ下顎中切歯歯軸傾斜角の改善ーAngleⅡ級

解答：b

このように解くと簡単な問題に思えませんか?

114A-48 正答率:50.7% (全部床)
無歯顎患者における上顎骨の経年的変化はどれか。2つ選べ。
ａ 皮質骨の肥厚
ｂ 口蓋突起の肥厚
ｃ 大口蓋孔の拡大
ｄ 歯槽頂の頰側移動
ｅ 上顎洞底-歯槽頂間距離の減少

【歯の喪失による経年的変化】
すべての歯を喪失し、無歯顎になるとどのような変化があるのか。
(基本的にすべて悪い方になります)。
上顎と下顎で変化がことなることを覚えておく必要があります。

〇上顎…歯槽頂が口蓋側に移動。
〇下顎…歯槽頂が頬側に移動。

114A-48 正答率:50.7% (全部床)　解答
無歯顎患者における上顎骨の経年的変化はどれか。2つ選べ。
ａ 皮質骨の肥厚　逆、非薄化する。
ｂ 口蓋突起の肥厚　肥厚はしない。
ｃ 大口蓋孔の拡大　拡大する。
ｄ 歯槽頂の頰側移動　頬側が吸収し、口蓋側に移動。
ｅ 上顎洞底-歯槽頂間距離の減少　顎堤が骨吸収し、減少する。

解答：c,e

114D-89 正答率:45.5% (歯内)
60歳の女性。上顎右側臼歯部の咬合痛を主訴として来院した。自発痛はないが歯肉を押すと違和感があるという。右上56に打診痛を認める。初診時の口腔内写真とエックス線画像を示す。歯周組織検査結果の一部を表に示す。
治療方針の組合せで適切なのはどれか。1つ選べ。
右上6—– 右上5
ａ 経過観察—–抜 歯
ｂ 経過観察—–感染根管治療
ｃ 咬合調整—–抜 歯
ｄ 咬合調整—–感染根管治療
ｅ 感染根管治療—–抜 歯
ｆ 感染根管治療—–感染根管治療

【慢性化膿性根尖性歯周炎及び歯根破折の鑑別と治療法】
この問題は1つ選べにも関わらず、正答率が45.5％と低かったです。
また、多選択肢問題(選択肢がe以上、5以上)の問題で戸惑う人もいるかもしれません。
ただ、いくら選択肢が増えても、この問題では正答は1つです。
落ち着いて解きましょう。

右上6頬側遠心部に瘻孔が認められる。

右上6及び右上5に根尖部透過像が認められる。
また、右上5には垂直性の破折線が認められる。

右上5の中央にのみ深いポケット(9mm)が認められる。

以上のことから
・右上6は慢性化膿性根尖性歯周炎→感染根管治療
・右上5は垂直性歯根破折→抜歯となる。

このように解くと、いかに簡単か、実感してもらえると思います。

114D-89 正答率:45.5% (歯内)　解答
60歳の女性。上顎右側臼歯部の咬合痛を主訴として来院した。自発痛はないが歯肉を押すと違和感があるという。右上56に打診痛を認める。初診時の口腔内写真とエックス線画像を示す。歯周組織検査結果の一部を表に示す。
治療方針の組合せで適切なのはどれか。1つ選べ。
右上6—–右上5
ａ経過観察—–抜 歯
ｂ経過観察—–感染根管治療
ｃ咬合調整—–抜 歯
ｄ咬合調整—–感染根管治療
ｅ感染根管治療—–抜 歯
ｆ感染根管治療—–感染根管治療

解答：e

オリジナル問題
COVID-19において最も多く見られる臨床症状はどれか。1つ選べ。
a 喀痰
b 下痢
c 頭痛
d 発熱
e 呼吸困難感

【COVID-19に関する問題】
皆さんもご存じのとおり、世界中で猛威を奮っているCOVID-19ですが、症状・ワクチン・治療薬についてなど、

歯科医師を志す皆さんは、医療従事者としての医療に関する一般的な知識を日頃から備えておく必要があります。

そもそも「ウイルスってどんな構造だっけ?」「このウイルスにはどのような症状・ワクチン・治療薬があったっけ?」
などを日頃から意識して覚えておく必要があります。

COVID-19ですが、最も多く見られる症状は「発熱」と言われています。

他にも、倦怠感、筋肉痛、喀痰、頭痛、下痢、呼吸困難感、味覚障害、嗅覚障害などの症状も
見られる場合があることを覚えておくと良いと思います。

オリジナル問題　解答
COVID-19において最も多く見られる臨床症状はどれか。1つ選べ。
a 喀痰
b 下痢
c 頭痛
d 発熱
e 呼吸困難感

解答：d

114D-71 正答率:30.3% (小児)
母子保健法で規定している用語の定義で正しいのはどれか。2つ選べ。
ａ 妊産婦：妊娠中または出産後1年以内の女子
ｂ 未熟児：出生時体重が 2,500 g 未満の乳児
ｃ 新生児：出生後 28 日を経過しない乳児
ｄ 乳 児：3歳に満たない者
ｅ 幼 児：6歳に満たない者
 

【母子保健法】
こちらは単純な知識を問う問題でありながら、正答率が大変低かったです。
このような問題を落としてしまうのはもったいないので、しっかり覚えましょう。

ポイントは 未熟児≠低体重児 ということです。
混同にしないようにしましょう。

〇母子保健法 第六条 (抜粋)
「妊産婦」とは、妊娠中又は出産後一年以内の女子をいう。
「乳児」とは、一歳に満たない者をいう。
「幼児」とは、満一歳から小学校就学の始期に達するまでの者をいう。
「保護者」とは、親権を行う者、未成年後見人その他の者で、乳児又は幼児を現に監護する者をいう。
「新生児」とは、出生後二十八日を経過しない乳児をいう。
「未熟児」とは、身体の発育が未熟のまま出生した乳児であつて、正常児が出生時に有する諸機能を得るに至るまでのものをいう。

114D-71 正答率:30.3% (小児)
母子保健法で規定している用語の定義で正しいのはどれか。2つ選べ。
ａ 妊産婦：妊娠中または出産後1年以内の女子
ｂ 未熟児：出生時体重が 2,500 g 未満の乳児 　身体の発育が未熟のまま出生した乳児
ｃ 新生児：出生後 28 日を経過しない乳児
ｄ 乳 児：3歳に満たない者　一歳に満たない者
ｅ 幼 児：6歳に満たない者　満一歳から小学校就学の始期に達するまでの者

解答：a,c

オリジナル問題 (114A-38類題)
日本摂食嚥下リハビリテーション学会の嚥下調整食分類 2021 を図に示す。
とろみ水にあたるのはどれか。1つ選べ。
ａ 0t
ｂ 2-1
ｃ 2-2
ｄ 3
ｅ 4

【嚥下調整食分類】
国試に出題されていますので、実際の分類を確認しておくと良いと思います。

【障害の程度、大】
0t:とろみ水
0j:タンパク質の少ないゼリー
1j:プリン、ゼリー、ムース
2-1:ミキサー食、ペースト食(おもゆや粥)
2-2:ミキサー食、ペースト食(付着性も離水も低い粥)
3:ソフト食(離水に配慮した粥)
4:ソフト食(軟飯・全粥)
【障害の程度、小】

オリジナル問題 (114A-38類題)　解答
日本摂食嚥下リハビリテーション学会の嚥下調整食分類 2021 を図に示す。
とろみ水にあたるのはどれか。1つ選べ。
ａ 0t
ｂ 2-1
ｃ 2-2
ｄ 3
ｅ 4

解答：a

114A-38 正答率:49.1% (外科)
耳珠前方に有痛性腫脹を呈するのはどれか。
1つ選べ。
ａ 顎関節症
ｂ 骨軟骨腫
ｃ 顎関節強直症
ｄ 痛風性顎関節炎
ｅ リウマチ性顎関節炎

【顎関節疾患の症状】
顎関節症は、私たちが歯科の臨床を行っていく上で、遭遇する頻度が高い疾患です。
他の顎関節疾患を含め、「原因・症状は何か、歯科的治療の必要性の有無、好発年齢」などをしっかり覚えておく必要があります。

・顎関節症…疼痛 有、 腫脹 無
・顎関節強直症…疼痛 有、 腫脹 無
・リウマチ性顎関節炎…疼痛 有、腫脹 無
・骨軟骨腫…疼痛 無、 腫脹 有
・通風性顎関節炎…疼痛 有、 腫脹 有

・痛風
高尿酸血症にて尿酸炎結晶が関節軟骨に析出し関節腔内に遊離することで生じる。
顎関節に生じることはあまりないが、発症時に激しい疼痛を伴い数日で自然緩解することが多い。
ほとんどが、男性に生じる。

114A-38 正答率:49.1% (外科) 解答
耳珠前方に有痛性腫脹を呈するのはどれか。
1つ選べ。
ａ 顎関節症
ｂ 骨軟骨腫
ｃ 顎関節強直症
ｄ 痛風性顎関節炎
ｅ リウマチ性顎関節炎

解答:d