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デンタル国進では、愛知学院2年生を対象に、生理、生化、組織、理工の復習個別講座を開講します。
解剖学、歯科解剖(口腔解剖)、理工学などはそれぞれ
解剖学→外科学、歯科解剖→歯内、理工学→保存、補綴など、上の学年の当該科目にてセットで復習しやすいのに対し、
生理、生化は2年生で学んだ知識がベースになることが多いのです。
「今、学んだ生理、生化の知識を国試まで持っていくぞ！」
これぐらいの意識を持たないと、後々苦労してしまう可能性があります。

114B-41 (全部床) 正答率:63.5%
73歳の男性。咀嚼時の義歯の不安定を主訴として来院した。8年前に上下顎全部床義歯を装着したが、6か月前から咬合時に上顎義歯が脱離しやすくなったという。使用中の義歯の写真と義歯装着時の口腔内写真を示す。
まず行うべき処置はどれか。1つ選べ。
ａ 粘膜調整
ｂ リライン
ｃ 咬合面再形成
ｄ 義歯床後縁の削除
ｅ 前歯部の咬合調整

114B-41 (全部床) 正答率63.5%
※画像等はこちらをご覧ください。

★補綴の問題を解く上でのワンポイント
補綴系の問題は模型などの参考資料を使用しやすいため、画像問題が作りやすい傾向がある。他の領域では問題の文章中に重要なヒントが隠れていることが多いが、
補綴系の問題ではさらに画像から問題点を抽出する力がさらに重要になってくる。
学生の皆さんには「あれ?これなんかおかしいな」。
こういった感覚を大切にしてほしい。その力を持つには日頃から資料をよく見る訓練が必要である。

【咀嚼時の義歯の不安定症例】

患者さん主訴を判断する上で重要になってくるのが、タイミングと種類である。
大きく
●タイミング
　①装着時　②咬合時　など
●種類　
　①痛み　②不安定　など
今回の症例では②咀嚼時、②不安定が主訴であることを頭に入れておく必要がある。

製作して8年が経過し、大臼歯部が咬耗したため、前歯・小臼歯の強接触が認められる。
そのため、義歯装着時の口腔内写真では臼歯部が離開している。
治療方針としては、義歯新製時に近い状態にする＝(大臼歯部)咬合面の再形成となる。

114B-41 (全部床) 正答率:63.5% 解答
73歳の男性。咀嚼時の義歯の不安定を主訴として来院した。8年前に上下顎全部床義歯を装着したが、6か月前から咬合時に上顎義歯が脱離しやすくなったという。使用中の義歯の写真と義歯装着時の口腔内写真を示す。
まず行うべき処置はどれか。1つ選べ。

ａ 粘膜調整　咀嚼時の粘膜痛等の症状がなく、装着時自体は問題ないため、粘膜調整やリラインの必要性はないと考えられる。
ｂ リライン　咀嚼時の粘膜痛等の症状がなく、装着時自体は問題ないため、 粘膜調整やリラインの必要性はないと考えられる。
ｃ 咬合面再形成 義歯の不安定が長年の使用により義歯の大臼歯部が咬耗したことによるもので、咬合面特に上下顎歯の機能咬頭にレジンを追加し、咬合面再形成をする。
ｄ 義歯床後縁の削除　義歯床後縁にも咬合接触がみられるが、大臼歯部が咬耗によるもので、咬合面再形成をすることにより改善すると考えられる。
ｅ 前歯部の咬合調整　原因が大臼歯部が咬耗したものによるもので、前歯部の咬合調整をしてしまうと、全体のバイトが下がってしまう。

解答：c

114B-59 正答率：79.5％ (薬理)
薬物とその薬物が阻害する酵素の組合せで正しいのはどれか。1つ選べ。
ａ アシクロビル―逆転写酵素
ｂ テオフィリン―コリンエステラーゼ
ｃ デキサメタゾン―トランスペプチダーゼ
ｄ レボフロキサシン水和物－DNA ジャイレース
ｅ ロキソプロフェンナトリウム水和物－リポキシゲナーゼ

【薬物と阻害する酵素】
薬物を知る上で、その薬物の作用機序を知ることが重要になってきます。
今回の問題は酵素阻害による作用を示す薬物の問題でありセットで覚えることが重要になってきます。

●薬物と阻害する酵素
NSAIDs－シクロオキシゲナーゼ
ステロイド薬―ホスホリパーゼA2
ネオスチグミン―コリンエステラーゼ
βラクタム系抗菌薬－トランスペプチダーゼ
ニューキノロン系－DNAジャイレース
など

114B-59 正答率：79.5％ (薬理)　解答
薬物とその薬物が阻害する酵素の組合せで正しいのはどれか。1つ選べ。
ａ アシクロビル―逆転写酵素　DNAポリメラーゼ阻害
ｂ テオフィリン―コリンエステラーゼ　PDE阻害薬
ｃ デキサメタゾン―トランスペプチダーゼ　ホスホリパーゼA2阻害
ｄ レボフロキサシン水和物－DNA ジャイレース
ｅ ロキソプロフェンナトリウム水和物－リポキシゲナーゼ　シクロオキシゲナーゼ阻害

解答：d

114B-43 正答率：45.6％ (薬理)
抗血栓薬と作用機序の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。
ａ アスピリン―第Ⅱa 因子阻害
ｂ ダビガトラン―血小板凝集抑制
ｃ チクロピジン塩酸塩－シクロオキシゲナーゼ阻害
ｄ ヘパリンナトリウム―第Ⅹa 因子阻害
ｅ ワルファリンカリウム―ビタミンK 活性化阻害
 

【抗血栓薬と作用機序】
患者さんの中には、抗血栓薬を服用されている方がいらっしゃいます。
歯科治療時特に観血的処置を行う場合、あらかじめ患者さんの服用薬についてしっかりと確認し、場合によっては医科に対し対診することが重要となります。

●抗血栓薬と適応症
・血小板凝集阻害薬(抗血小板薬)
アスピリン―シクロオキシゲナーゼ阻害
　 チクロピジン塩酸塩－ADP受容体阻害
・抗凝固薬
　 ヘパリン―トロンビン、第Ⅸa 因子、第Ⅹa 因子の不活化を促進
　 ワルファリンカリウム―ビタミンKの活性化阻害
　 ダビガドラン―トロンビンの阻害
・血栓溶解薬
　 ウロキナーゼ―プラスミノーゲンを活性化

114B-43 正答率：45.6％ (薬理) 解答
抗血栓薬と作用機序の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。
ａ アスピリン―第Ⅱa 因子阻害 シクロオキシゲナーゼ阻害
ｂ ダビガトラン―血小板凝集抑制　トロンビンの阻害
ｃ チクロピジン塩酸塩－シクロオキシゲナーゼ阻害　ADP受容体阻害
ｄ ヘパリンナトリウム―第Ⅹa 因子阻害
ｅ ワルファリンカリウム―ビタミンK 活性化阻害

解答：d,e

すべての乳歯の歯根が完成する時期として最も適切なものはどれか。1つ選べ。
a 2歳
b 3歳
c 4歳
d 5歳
e 6歳

【乳歯の歯根完成期】
乳歯、永久歯に関する問題は頻出です。皆さんが将来歯科医師になった際、お子さんの保護者の方から、
「この歯いつ頃に生え変わりますか?」という、質問があった際、答えられないと問題ですよね。
面倒かもしれませんが覚えてしまいましょう！繰り返し覚えることが大切です。

●乳歯の歯根完成(目安)
乳中切歯(A)-1.5歳
乳側切歯(B)-1.5～2歳
乳犬歯(C)-3歳
第一乳臼歯(D)-2.5歳
第二乳臼歯(E)-3歳

すべての乳歯の歯根が完成する時期として最も適切なものはどれか。1つ選べ。 解答
a 2歳
b 3歳
c 4歳
d 5歳
e 6歳

解答:b

Bacillus cereus に有効なのはどれか。1つ選べ。
a グルタラール
b クレゾール石鹸
c 塩化ベンゼトニウム
d 塩化ベンザルコニウム
e グルコン酸クロルヘキシジン

【消毒薬とその対象】

Bacillus cereus(セレウス菌)はBacillus属に属するグラム陽性大桿菌で芽胞を有する好気性菌である。土壌や汚水など自然界に多く存在し、酸性域では発育は悪い。食中毒の原因となる。

セレウス菌の芽胞には、過酢酸などの高水準消毒薬が有効である。 なお、100℃の熱水や蒸気は無効である

Bacillus cereus に有効なのはどれか。1つ選べ。 解答
a グルタラール 高水準
b クレゾール石鹸 　中水準
c 塩化ベンゼトニウム　低水準
d 塩化ベンザルコニウム　低水準
e グルコン酸クロルヘキシジン　低水準

解答：a

114A-52 正答率:83.6% (微生)
ヒト免疫不全ウイルスに有効なのはどれか。2つ選べ。
ａ ポビドンヨード
ｂ 消毒用エタノール
ｃ ベンゼトニウム塩化物
ｄ ベンザルコニウム塩化物
ｅ クロルヘキシジングルコン酸塩液

【消毒薬とその対象】

消毒薬は頻出なのでしっかり覚えましょう。理想はその消毒薬の適応をすべて覚えるのが理想ですが、難しい場合は、その消毒薬が高・中・低水準のどれにあたるかを覚えておきましょう。

●消毒薬
・高水準
　グルタルアルデヒド(グルタラール)、フタラール、過酢酸
・中水準
　次亜塩素酸ナトリウム、ポピドンヨード、消毒用エタノール、クレゾール石鹸
・低水準
　塩化ベンザルコニウム、塩化ベンゼトニウム、グルコン酸クロルヘキシジン、

●HIVに有効な消毒薬
　グルタルアルデヒド(グルタラール)、フタラール、過酢酸
次亜塩素酸ナトリウム、ポピドンヨード、消毒用エタノール

114A-52 正答率:83.6% (微生)　　解答
ヒト免疫不全ウイルスに有効なのはどれか。2つ選べ。
ａ ポビドンヨード　中水準
ｂ 消毒用エタノール　中水準
ｃ ベンゼトニウム塩化物　低水準
ｄ ベンザルコニウム塩化物　低水準
ｅ クロルヘキシジングルコン酸塩液　低水準

解答: a,b

1728年に『LeChirurgienDentiste(歯科外科医)』を発刊し、「近代歯科医学の父」と呼ばれている人物は誰か。1つ選べ。
a G.V. Black
b J.Biden
c P.Fauchard
d R.Koch
e W.Miller

【歯科の歴史】
歯科の歴史に関する問題も出題されることが多いので抑えておきたいところです。

1728年に『LeChirurgienDentiste(歯科外科医)』を発刊し、「近代歯科医学の父」と呼ばれている人物は誰か。1つ選べ。
a G.V. Black　予防拡大原則に従った窩洞分類を考案
b J.Biden アメリカ合衆国第46代大統領
c P.Fauchard LeChirurgienDentiste(歯科外科医)を発刊
d R.Koch 炭疽菌、結核菌、コレラ菌の発見者
e W.Miller　化学細菌説を提唱

解答：c

114D-29 正答率:37.5% (小児)
哺乳齲蝕が好発するのはどれか。2つ選べ。
ａ 上顎乳前歯
ｂ 上顎第一乳臼歯
ｃ 上顎第二乳臼歯
ｄ 下顎乳前歯
ｅ 下顎第二乳臼歯

【哺乳う蝕について】
乳幼児において、平滑面のエナメル質が広範囲に脱灰するう蝕です。
特に、上顎前歯部の平滑面や、第一乳臼歯の咬合面に重篤なエナメル質の欠損をもたらします。一方、下顎前歯部には認められない。
離乳期を過ぎても長期にわたって母乳や、ミルクあるいは糖質を含む飲料を哺乳瓶に入れて飲ませることによって生じるとされている。

114D-29 正答率:37.5% (小児) 解答
哺乳齲蝕が好発するのはどれか。2つ選べ。
ａ 上顎乳前歯
ｂ 上顎第一乳臼歯
ｃ 上顎第二乳臼歯
ｄ 下顎乳前歯
ｅ 下顎第二乳臼歯

解答：a,b

☆離乳の完了(生後12～18か月ころ)であり、第二乳臼歯が萌出(2歳頃～)であることを考えると、今回の問題の選択枝から第二乳臼歯を除外できるはずである。

114B-33 正答率:73.0% (小児)

114B-33 正答率73.0% (小児)
※画像等はこちらをご覧ください。

8歳の男児。下顎左側第一小臼歯の冷水痛を主訴として来院した。1か月前から自覚していたが、そのままにしていたという。自発痛と打診痛はない。
初診時の口腔内写真とエックス線画像を示す。適切な対応はどれか。1つ選べ。
ａ 経過観察
ｂ コンポジットレジン修復
ｃ アぺキソゲネーシス
ｄ アぺキシフィケーション
ｅ 抜 歯

【小児のう蝕診断】
正答率73.0%と低めの問題でしたが、良問であり感動しました。
繰り返しになりますが、皆さんが歯科治療を行う上で、まず重要になってくるのが「診断」です。
問題を解く際、患歯が乳歯か永久歯、根未完成かどうか、生活歯か失活歯を正確に判断し、
病名、適切な治療法を決定してください。

左下4に咬合面に着色と実質欠損。咬合平面に達していない。

咬合面に透過像(歯髄にまで達していない)。歯根は未完成。

114B-33 正答率:73.0% (小児) 解答
8歳の男児。下顎左側第一小臼歯(永久歯)の冷水痛(生活歯)を主訴として来院した。1か月前から自覚していたが、そのままにしていたという。自発痛と打診痛はない。初診時の口腔内写真とエックス線画像を示す。適切な対応はどれか。1つ選べ。

診断: 下顎左側第一小臼歯う蝕 (C2)

ａ 経過観察 冷水痛があり咬合面にカリエスを認めるため、う蝕処置が必要である。

ｂ コンポジットレジン修復 口腔内に咬合面に着色がみられ、エックス線にて象牙質までのカリエスを認められ、冷水痛もあることからう蝕 (C2)と診断される。

ｃ アぺキソゲネーシス 未完成の幼若永久歯がう蝕などにより露髄した場合に、歯髄が生活している根尖を生理学的な根尖の発育によって閉鎖させる歯髄由来の治癒形態を狙った処置法であり、今回は歯髄に感染は起きていないため不適応。

ｄ アぺキシフィケーション 歯髄が失活した歯根未完成歯の根尖を硬組織で閉鎖させようとする治療法であり、今回は生活歯であり、また歯髄処置も行う必要もないので不適応。

ｅ 抜 歯 今回の患歯は下顎左側第一小臼歯(永久歯) であり、象牙質に限局したう蝕(C2)であり、う蝕処置により治療可能のため、抜歯を行う必要は全くない。

解答：b